В связи с развитием современных методов диагностики и визуализации значительно увеличилась и частота вновь диагностированных случаев возрастной макулярной дегенерации, и сегодня ежедневно только на территории Новосибирской области регистрируется более 100 новых случаев ВМД (все ее формы), из которых более трети являются тяжелыми. По данным ВОЗ, частота развития дистрофии сетчатки у лиц старшего возраста составляет до 10-12% в возрасте до 75 лет и 18% в более старшей возрастной группе.

Занимаясь ежедневно консультациями и осмотром больных, поступающих для оперативного лечения катаракты, глаукомы и ряда других заболеваний, более чем у 25% из них мы выявляем признаки дегенерации сетчатки. К нам также обращаются пациенты с подозрением на ВМД по направлению от офтальмологов поликлиник и других специалистов. Тем не менее, несмотря на большое число пациентов, стоит отметить, что, с тех пор, когда стало возможным применения первого препарата для интравитреального введения в 2009 году, мы смогли помочь тысячам пациентов в улучшении и сохранении зрения на многие годы.

Первыми признаками развития заболевания следует считать появление искажений, неправильных границ предметов, трудностей при чтении, снижение яркости цветового восприятия, необходимости в более ярком свете при работе с мелкими предметами.

Безусловно, стандартом диагностики стала оптическая когерентная томография (сокращенно, ОКТ) – фактически, бесконтактное изучение сетчатки под микроскопом. ОКТ позволяет не просто установить наличие заболевания даже на самых ранних, еще бессимптомных, стадиях, но и определить наличие тех или иных структурных изменений сетчатки, наличие различных типов жидкости в сетчатке. Эти изменения позволяют оценивать, как протекает заболевание, насколько эффективно лечение, и позволяют выявить обострение заболевания еще до ухудшения со стороны зрения. Таким образом, ОКТ является важным, объективным методом исследования, неотъемлемым в клинической практике ведения ВМД. При наличии у пациента ВМД одного глаза обязательно рекомендуем использование в домашних условиях сетки Амслера для самоконтроля в домашних условиях, чтобы не упустить поражение второго глаза.

ВМД – хроническое, прогрессирующее заболевание, приводящее к потере центрального зрения. Справиться с ним очень сложно. Но сегодня существуют методы лечения, с помощью которых можно остановить течение заболевания и улучшить или сохранить зрение. Для этого необходимо раннее выявление заболевания, постоянный контроль за его течением с помощью ОКТ и соблюдение режима лечения. Лечение длительное, дорогостоящее, но только оно может привести к ожидаемым результатам. При этом следует помнить, что процесс двусторонний, и в течение 5 лет частота поражения второго глаза, по данным статистики, составляет 15%, через 10 лет - 50%, поэтому нужно не забывать контролировать состояние второго глаза для начала своевременного лечения.

Однозначно, к сожалению, без лечения заболевание неминуемо и очень быстро приведет к потере центрального зрения, когда пациент теряет возможность видеть в центре поля зрения, а, значит, способность читать, различать лица. «Болезнь не ждет…». Но если начать лечение, когда еще не произошли необратимые изменения сетчатки и не сформировался рубец в макуле, есть все шансы помочь пациенту.

Сухая стадия ВМД протекает, как правило, очень длительно, и пациент долго ничего не замечает, и только офтальмолог видит изменения на глазном дне, а частота потери центрального зрения при этой форме составляет всего 10-15%, в среднем, за 10-15 лет при развитии обширных атрофических изменений. Влажная же ВМД прогрессирует очень быстро, и пациент может потерять зрение за недели и месяцы.

Пациент должен понимать, что лечение длительное, сначала не менее трех, а чаще – пяти-шести ежемесячных инъекций, затем с возможностью увеличения периода наблюдения и лечения. Только при таком режиме мы можем рассчитывать на результат. Результат зависит от того, как своевременно начато лечение, насколько выражены изменения в сетчатке, какие изменения преобладают. Однако в первый год терапии, по данным крупных клинических исследований и собственного клинического опыта, должно быть выполнено не менее 7-8 инъекций.

Никаких других доказательных и эффективных методов лечения, кроме интравитреальных инъекций препаратов, способствующих остановке роста новообразованных сосудов в сетчатке и, соответственно, связанных с ним осложнений, нет. Без лечения пациенту грозит необратимая потеря центрального зрения.

При позднем диагнозе влажной ВМД, когда изменения в сетчатке уже необратимы, например, формируется рубец, зачастую, пациенту уже нельзя помочь. Эффективность терапии при правильно поставленном диагнозе и своевременно начатом лечении очень высокая (95%-98%), но существует индивидуальная чувствительность к препаратам, и есть пациенты, которым требуется большее количество инъекций и более длительный режим ежемесячной терапии, и при этих условиях мы можем добиться желаемого результата.

Необходим четкий режим ежемесячных «загрузочных» инъекций, четкий ежемесячный мониторинг состояния сетчатки по данным ОКТ, переход на «удлинение режима» между инъекциями только при отсутствии «активности» заболевания и четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Нельзя обрывать и прекращать лечение при достижении хорошего результата.

Существуют так называемые критерии прогноза течения заболевания. И, если для пациента основной критерий - повышение зрения, то для врача – это картина сетчатки: уменьшение ее толщины и количества жидкости, наличие изменений, определяющих ее структуру. Поэтому постепенное восстановление параметров сетчатки, происходящее в результате проведения инъекций, очень важно для определения дальнейшего режима лечения и прогноза по зрению.

Оптическая когерентная томография – это основной инструмент не только определения свойственных ВМД изменений, но и доказательный метод контроля за динамикой течения заболевания. Мы исследуем по слоям состояние сетчатки, расположение основных изменений, локальные отслойки, «кисты», скорость «рассасывания» жидкости, вызывающей разобщение структур сетчатки. Отдельное внимание мы уделяем тому слою сетчатки, где находятся фоторецепторы - «палочки» и «колбочки», от состояние которых, в первую очередь, зависит острота центрального зрения. Сегодня возможности ОКТ расширены, и в режиме изучения сосудов метод позволяет определять «активность» заболевания, изучая состояние патологических новообразованных сосудов и их реакцию на проводимое лечение, что очень важно при определении дальнейшего режима терапии.

В норме в сетчатке нет жидкости. Наличие «жидкости» - это признак влажной ВМД, который, во-первых, помогает в диагностике заболевания, с другой стороны – является проявлением того, что заболевание «активно», и его нужно, соответственно, активно лечить. При этом, сколько в сетчатке жидкости, на каком уровне сетчатки она находится, какая она (например, серозная или геморрагическая) - чрезвычайно важны для определения режима лечения и прогноза восстановления или сохранения зрения.

Если мы начинаем лечить пациента, когда уже есть выраженные изменения, начинается образование рубцовой ткани, есть значимое разрушение фоторецепторов, пациент может замечать очень незначительное или вообще отсутствие повышения зрения. В данном случае лечение направлено на сохранение остаточного зрения и предотвращение полной его потери, если заболевание не будет остановлено. И в этом случае главным ориентиром для нас является как раз картина сетчатки.

Максимальное повышение остроты зрения или даже его восстановление происходит после регулярных первой, второй или третьей инъекции, но в сетчатке, как правило, сохраняются еще признаки заболевания, которые при прекращении лечения очень быстро приведут к его рецидиву. Каждая новая активизация заболевания приведет к снижению остроты зрения, и уже не удастся достичь первоначального результата. Заболевание носит хронический характер, и только правильный режим лечения с достижением подавления «активности» заболевания, регулярное наблюдение, следование рекомендациям лечащего врача и поддерживающая впоследствии терапия в виде уже редких инъекций в последующие годы (ежеквартально или 1 раз в 4-6 месяцев) позволит сохранить и закрепить результат.